Nueva guía 2025 para el tratamiento farmacológico de la migraña

La migraña es una de las causas más comunes de discapacidad neurológica a nivel mundial, y su manejo efectivo es una prioridad para médicos de primer contacto. La nueva guía conjunta elaborada por la Sociedad Italiana para el Estudio de la Cefalea (SISC) y la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS) ofrece un marco sólido y actualizado para el tratamiento farmacológico de la migraña, respaldado por evidencia de ensayos clínicos aleatorizados y el riguroso enfoque GRADE.

Tratamiento agudo: ¿qué funciona mejor?
La guía recomienda con firmeza el uso de triptanes (como sumatriptán, rizatriptán y eletriptán), antiinflamatorios no esteroideos (como ibuprofeno, diclofenaco y ácido acetilsalicílico) y nuevas moléculas como gepantes (rimegepant, ubrogepant, zavegepant) y ditanes (lasmiditán). Se priorizan aquellos fármacos que logran alivio o desaparición del dolor a las 2 horas de la toma. Combinaciones como paracetamol + ácido acetilsalicílico + cafeína también mostraron evidencia fuerte a favor.

Prevención: ¿cuáles son las opciones más sólidas?
Para la prevención de la migraña episódica y crónica, los medicamentos con mayor respaldo incluyen topiramato, onabotulinumtoxina A y los anticuerpos monoclonales dirigidos contra el CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab). Estas opciones mostraron reducciones significativas en los días de migraña mensual y en tasas de respuesta del 50%. Otros tratamientos tradicionales como propranolol, valproato y amitriptilina recibieron recomendaciones más débiles debido a la baja calidad de evidencia disponible.

Lo que no debemos pasar por alto
Uno de los aportes más valiosos de esta guía es su transparencia metodológica y su diferenciación clara entre recomendaciones basadas en evidencia y opiniones de expertos. Además, advierte sobre la necesidad urgente de estudios comparativos directos entre tratamientos y de investigación sobre efectos a largo plazo, especialmente en prevención.

Para el médico de primer contacto, esta guía representa una herramienta clave para estandarizar y optimizar el manejo de la migraña en el primer nivel de atención, facilitando decisiones clínicas más informadas y centradas en el paciente.

Fuente: Ornello, R., Caponnetto, V., Ahmed, F., Al-Khazali, H. M., Ambrosini, A., Ashina, S., et al. (2025). Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of migraine: Summary version. Cephalalgia, 45(4), 1–12. https://doi.org/10.1177/03331024251321500